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Formulaire formateurs RPé

Responsable d’atelier aux RPé 2022

1-DONNÉES PERSONNELLES

NOM (obligatoire)

Prénom (obligatoire)

Adresse (Rue,numéro,boite)

Code postal

Localité

Pays

N° de téléphone privé

Courriel privé (obligatoire)

2-DONNÉES PROFESSIONNELLES

Profession (obligatoire)

Nom du lieu de travail ou de l'institution

Adresse (Rue, numéro, boite)

Code postal

Localité

Pays

N° de téléphone professionnel

Courriel professionnel

3-ATELIER ET PENSION

3.1. ATELIER

J'anime un atelier

Z de 6 jours (du 13 au 18/08)

A de 3 jours (du 13 au 15/08)

B de 3 jours (du 16 au 18/08)

3.2.PENSION

Les frais de pension des responsables d’atelier sont entièrement pris en charge par CGé.

Je prends la pension suivante (obligatoire)

pension complète (logement + repas)

repas midi et collations

Je souhaite les repas végétariens (sans viande, ni poisson) (obligatoire)

oui

non

Je loge la veille (obligatoire)

oui

non

Je prends le repas du soir la veille

oui

non

Régime particulier (allergies, intolérances...)

4-ATELIER ET PENSION ENFANT(S)

4.1.DONNÉES ENFANT(S)

NOM

Veuillez laisser ce champ vide :

Prénom enfant 1

Prénom enfant 2

Prénom enfant 3

4.2.ATELIER ENFANT(S)

Mon/mes enfant(s) participe(nt) à l'atelier durant

6 jours (13 au 18/08)

3 jours (13 au 15/08)

3 jours (16 au 18/08)

4.3.PENSION ENFANT(S)

Mon/mes enfants prend(nent)

pension complète

repas midi et collations

Mon/mes enfant(s) souhaite(nt) les repas végétariens (sans viande, ni poisson)

oui

non

Mon/mes enfants(s) loge(nt) la veille

oui

non

Mon/mes enfants(s) prend (nent) le repas du soir

oui

non

5 - AUTRES INFORMATIONS

Remarques et/ou demandes particulières

Veuillez laisser ce champ vide :

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